Reembolsos por Gastos Medicos y Servicios Funerarios

          
REEMBOLSO

Destinado a cubrir los gastos efectuados (cancelados) por atención médica recibida en algún centro médico asistencial fuera de la Red Sanitaria Militar.
          
Documentos a consignar::

  • Carta de exposición de motivo dirigida al ciudadano (a) Presidente (a) de la Junta Administradora del IPSFA.
  • Copia de la Cédula de Identidad y Carnet legible del afiliado y del familiar con derecho. El carnet del beneficiario debe estar vigente.
  • Factura original que cumpla con la providencia administrativa del SENIAT vigente.
  • Copia de la libreta de ahorro, cheque anulado o certificación bancaria del afiliado titular.
  • Constancia de agotamiento o rechazo de Seguros Horizonte según sea el caso.
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    Consultas:

    • La factura deberá presentar sello húmedo del especialista tratante o del centro de salud según sea el caso.
    • Las Facturas por consulta de control deberán estar avaladas por un informe médico del especialista firmado y con sello húmedo del mismo.

    Exámenes de Laboratorio, Rx, y Exámenes Especiales.

    • Informe médico y orden médica, donde se indique los exámenes a realizar, la misma debe constar con el sello húmedo y firma del especialista tratante.

    Ortopedia:

    • Informe médico debidamente firmado y sellado por el especialista (traumatólogo, Ortopedista o fisiatra).

    Tratamiento Psicopedagógico y Fisiatría (equinoterapia, delfinoterapia, cámara hiperbarica).

    • Informe médico firmado y sellado por el especialista que lo refiera, así como del profesional que realiza el tratamiento médico.
    • Constancia de agotamiento o de rechazo de Seguros Horizonte, en caso de Fisiatría.

    Lentes:

    • Informe médico y Orden médica donde especifique la formula, sellada y firmada por el especialista (medico oftalmólogo).

    Alojamiento Psiquiátrico y Geriátrico:

    • Constancia de fe de vida expedida por el IPSFA y a través de dependencias militares, del interior del país debidamente firmada y sellada por el Jefe de la Unidad.  La misma tendrá una vigencia de seis (06) meses.
    • Informe médico sellado y firmada por el especialista con una vigencia de seis (06) meses.
    • Constancia de residencia con una vigencia de seis (06) meses.

    Complemento por Hospitalización, cirugía y maternidad (HCM).

    • Factura original la misma debe cumplir con la providencia administrativa del SENIAT vigente, con el sello de indemnización de Seguros Horizonte u otro seguro del cual goce el beneficiario, la misma tendrá una vigencia de seis ( 06) meses, en caso de que el monto reconocido por Seguros Horizonte sea mayor al 50% del monto total, el afiliado deberá presentar copia certificada de la factura por Seguros Horizonte.
    • Finiquito de Seguros Horizonte u otra Compañía aseguradora.
    • Constancia de agotamiento de cobertura.
    • Recibo o relación de pago por la diferencia no cubierta por la compañía aseguradora.
    • Informe médico debidamente firmado y sellado por el especialista, el mismo tendrá una vigencia de seis (06) meses.

    Tratamiento de Quimioterapia, Radioterapias, Renales u otras enfermedades de alto riesgo.

    • Informe médico sellado y firmado por el especialista que indique el tratamiento a seguir (Oncólogo, Internista), el mismo tendrá una vigencia de (06) meses.
    • Constancia de Seguros Horizonte, certificando monto amparado o en otro caso, si agoto la cobertura de la póliza.

    Material médico:

    • Informe médico debidamente firmado y sellado por el especialista, donde indique condiciones del paciente por las que amerita el tipo de material, el mismo tendrá una vigencia de seis (06) meses.

    Servicios Funerarios:

    • Carta dirigida al Presidente (a) de la Junta Administradora del IPSFA.
    • Acta de Defunción.
    • Factura original.
    • Carta de Participación de Seguros Horizonte u otra compañía aseguradora.